Jaunumi

Tajā brīdī, kad lielais svars jau pārtop par aptaukošanos, lai pasargātu savu veselību, kā vienu no problēmas risinājumiem ir vērts apsvērt kuņģa samazināšanas jeb bariatriskās operācijas. Konsultē AIWA Clinic virsārsts ķirurgs Igors Troickis.

Kāpēc jāveic kuņģa samazināšanas operācija – vai tad nevar vienkārši tāpat ierobežot ēšanu un vairāk pievērsties fiziskām aktivitātēm?

“Ļoti labi, ja tā izdodas un šis rezultāts ir noturīgs. Mani pacienti atklāj, kā gadiem ir cīnījušies ar savu lieko svaru un aptaukošanos. Parasti viņiem gājis kā pa viļņiem. Pēc necilvēcīgām pūlēm sasniegtas novājēšanas, sekojuši periodi, kuros liekais svars atgūts ar uzviju. Piemēram, pēc zaudētiem 30 kilogramiem, atgūti 35.” skaidro ārsts.

Arī pasaules statistika liecina, ka tikai 20% aptaukošanās pacientu izdodas atgūt veselīgu svaru, koriģējot ēšanu un fiziskās aktivitātes.

Savukārt kuņģa samazināšanas operācijām ir 80% efektivitāte – 80% gadījumu divu gadu laikā pacienti zaudē 80% no liekā svara, kas stabilizējas piecu gadu laikā. Šie rezultāti ir daudz noturīgāki.

Vai kuņģa samazināšanas operāciju var veikt visi, kas grib samazināt savu svaru?

Nē. Tā ir otrās un trešās pakāpes aptaukošanās ārstēšanas metode. Lai veiktu šo ķirurģisko iejaukšanos, ir ļoti konkrētas indikācijas, kā arī kontrindikācijas.

Nepietiek, ja cilvēkam ir tikai liekais svars. Bariatriskā ķirurģija jau ir slimības – aptaukošanās ārstēšana. Lai izvērtētu aptaukošanās stadiju, par pamatu izmanto ķermeņa masas indeksu – ĶMI (angliski – BMI). To aprēķina cilvēka svaru kilogramos dalot ar auguma garuma kvadrātu metros. Ir gan īpašas tabulas, gan interneta kalkulatori, ar kuriem var ātri noteikt savu ĶMI, piemēram, zem šīs norādes.

Ja ĶMI ir robežās no 25 – 30, cilvēkam ir liekais svars, ko vēl par slimību neatzīst. Ja ĶMI jau ir 30 un vairāk, ir sākusies aptaukošanās slimība. Zinātniski pierādīts, ka mirstības risks cilvēkam ar ĶMI ap 32-35 ir par 50% augstāks nekā cilvēkam ar normālu svaru.

Aptaukošanās var būt dažādu pakāpju – pirmās (ĶMI 30 – 35), otrās (ĶMI 35 – 40), trešās morbidās jeb slimīgās (ĶMI 40 -45), ceturtās (ĶMI 45 – 50), piektās (ĶMI 50 – 60) un sestās (ĶMI virs 60).

Bariatrisko ķirurģiju iesaka arī gadījumus, kad ĶMI ir mazāks par 40, taču tās ietekmē attīstījušas citas slimības – otrā tipa diabēts, paaugstināts asinsspiediens, dislipidēmija, locītavu problēmas.

Vai var nokavēt īsto brīdi bariatriskās operācijas veikšanai?

Jā. Aptaukošanās nelabvēlīgi ietekmē veselību un jo vairāk lieko kilogramu, jo riskantāka kļūst jebkura operācijas veikšana. Tad ir nepieciešams sagatavošanās posms operācijai, kura laikā uzlabo un nostiprina veselību ar citām metodēm. Reizēm ir nepieciešams samazināt pārāk lielu lieko svaru.

“Pirms kāda laika uz mūsu klīniku ģimenes ārste bija atsūtījusi 35 gadus jaunu vīrieti. Jau bez svēršanās varēja redzēt, ka viņam ir smaga aptaukošanās. Pierasts, ka pacienti ar tik lielu virssvaru precīzi nezina sava ķermeņa masu – atbilstoši svari nav tik bieži pieejami. Vīrietis lēsa, ka viņa svars varētu būt ap 180 kilogramiem, taču izrādījās, ka viņš sver 225 kilogramus,” atceras ārsts.

Cilvēkam ar tik lielu virssvaru pirms operācijas ar citām metodēm bija jāsamazina svars līdz apmēram 150 kilogramiem tā, lai ĶMI būtu līdz 45. “Tas ir pilnīgi reāli, kombinējot dažādas metodes un sadarbojoties dažādiem speciālistiem. Var izmantot gan medikamentus, gan uztura speciālista, gan psihologa palīdzību. Aptaukošanās ārstēšana ir komandas darbs un AIWA Clinic mums ir pieejami labi speciālisti,” skaidro dakteris Troickis. Arī 2018. gada septembrī piedaloties Pasaules starptautiskajā aptaukošanās un metabolo traucējumu federācijas 23. Kongresā Dubaijā Apvienotajos Arābu emirātos, (23rd World Congress of the International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO)) ārsti vienojās, ka aptaukošanās jāuzskata par slimību, kas prasa kompleksu ārstēšanu – gan uztura ierobežojumus, fizisko slodzi, medikamentozo un ķirurģisko ārstēšanu.

Vai ģimenes ārsti laicīgi iesaka veikt bariatriskās operācijas?

Diemžēl Latvijā tas notiek reti un novēloti. Šajā jomā labāka prakse ir ārzemēs. AIWA Clinic operācijas veic daudz pacientu gan no Apvienotās karalistes, gan Skandināvijas valstīm. Turienes ārsti bariatriskās operācijas iesaka daudz biežāk, bet šajās valstīs uz tām ir ilgi jāgaida rindās.

Par bariatrisko ķirurģiju reizēm saka, ka tā ir metabolā jeb vielmaiņas ķirurģija. Kāpēc?

Ir pierādījies, ka pēc bariatriskajām operācijām ļoti uzlabojas otrā tipa cukura diabēta pacientu veselība. Pacienti vai nu var samazināt insulīna devas vai vispār no tā atteikties. Līdzīgi ir arī ar perorālajiem pretdiabēta līdzekļiem.

Viena daļa efektu saistīti ar to, ka pacienti pēc operācijas ir spiesti samazināt uzņemtās pārtikas daudzumu un novājē.

Otra efektu grupa saistās ar izsalkuma un sāta sajūtu hormonālo regulāciju. Kuņģa gļotādā un jo sevišķi tā paplašinātajā( fundālajā) daļā veidojas izsalkuma hormons grelīns. Ja šī kuņģa daļa operācijas rezultātā tiek izņemta vai izslēgta no gremošanas, grelīna kļūst mazāk un apetīte samazinās.

Sāta sajūtu rada arī kuņģa sieniņas iestiepuma pakāpe. Ja kuņģis bijis izstaipīts un pieradis pie palielināta apjoma maltītēm, tad ar operācijas palīdzību samazinot kuņģa tilpumu, arī pavisam niecīga maltīte veicinās sāta sajūtu.

Ir vēl virkne hormonālu izmaiņu, kas tiek panākta bariatrisko operāciju laikā, piemēram paaugstinās stāta hormona leptīna līmenis. Kā rāda pieredze, tās labvēlīgi ietekmē pacienta vielmaiņu un rada sāta sajūtu.

Kādas izmaiņas tiek veiktas bariatriskās operācijas laikā?

AIWA Clinic veic divu veidu bariatriskās operācijas, kuras pasaulē atzītas par zelta standartu – efektīvākajām un drošākajām aptaukošanās gadījumos.

Pirmā ir kuņģa samazināšanas operācija jeb vertikālā gastroplastika (Sleeve gastrectomy), kuras laikā liela kuņģa daļa tiek izņemta un atstāta tikai tāda kā “piedurkne” – apmēram divu centimetru diametra caurulīte. Tā ir neatgriezeniska operācija.

Otra ir kuņģi apejošā operācija jeb kuņģa šuntēšana (gastric bypass). Vietā, kur barības vads pārgājis kuņģī, tiek izveidots apmēram 30 kubikcentimetru liels rezervuārs, kurš tiek atvienots no pārējā kuņģa un kam tiek pievienota tievā zarna tā, lai barība no jaunizveidotā mazā kuņģīša, apejot apmēram pusotru metru garu gremošanas trakta posmu, nokļūtu jau pavisam tuvu resnajai zarnai. Tas samazina arī barības vielu uzsūkšanos zarnās.

Šī operācija ir atgriezeniska. Savā praksē dakteris Troickis ir veicis arī pāris atgriezeniskās operācijas, lai gan medicīniski nekādas vajadzības to darīt nebija, vien pacientu subjektīva vēlme.

Vai pēc bariatriskajām operācijām paliek lielas rētas?

Tā kā operācijas tiek veiktas laparoskopiski, jeb kā tautā saka – “pa atslēgas caurumu”, tās ir ļoti mazinvazīvas un instrumenti vēdera dobumā tiek ievadīti pa nelieliem, apmēram centimetru lieliem griezieniem. Arī pēcoperācijas periods šīm operācijām ir īsāks, sāpju un sarežģījumu risku mazāk. Jau pāris dienas pēc operācijas pacienti var doties mājās.

Ar kādu laiku jārēķinās, ja domāts veikt bariatrisko operāciju?

Pirmās konsultācijas laikā ārsts norīkos pacientu uz vajadzīgajiem izmeklējumiem. Ja viss būs kārtībā, tad operāciju varēs veikt jau pēc pāris nedēļām. Divas nedēļas pirms operācijas jāievēro īpaša diēta. Ārzemnieki mēdz klīnikā ierasties otrdienā, trešdien viņiem veic operāciju, piektdien viņi dodas mājās, bet pirmdienā jau var atgriezties darbā.

Ja viss rit kā paredzēts, pacienti pie ārsta ierodas mēnesi pēc operācijas, tad trīs mēnešus, sešus mēnešus pēc operācijas un tad reizi gadā.

Ar ko jārēķinās pēc bariatriskām operācijām?

Tūlīt pēc operācijas būs saudzējošais periods, bet drīz pacients varēs atsākt ēst. Protams, pārmērīga ēšana būs jāaizmirst, jo kuņģa tilpums nu būs daudzreiz mazāks. Izsalkuma sajūtas nebūs, taču ieradums pārēsties nu būs jāatmet. Ja būs apēsts par daudz, sajūtas var būt ļoti nepatīkamas, var parādīties atvilnis. Pirmie trīs mēneši parasti ir psiholoģiski grūti, arī var mocīt dempinga sindroms un nespēks, taču diezgan ātri normalizējas vielmaiņa, zūd svars, palielinās cilvēka kustīgums. Šajā periodā ieteicams psihoterapeita un uztura speciālista atbalsts. Kā atzīst dakteris Troickis, ir pacienti, kas pamanās arī ar ļoti samazinātu kuņģi un samazinātu izsalkuma sajūtu uzņemt daudz lieku kaloriju.

Atlikušo dzīvi jākontrolē B12 vitamīna, dzelzs, kalcija un citu vielu daudzums asinīs. Ja nepieciešams, būs jālieto atbilstoši preparāti.

Jārēķinās arī, ka jauno kuņģi ar laiku var izstaipīt un, neievērojot mērenību ēšanā pēc 5 – 6 gadiem aptaukošanās problēmas var atgriezties.

Kādi ir AIWA Clinic bariatriskās ķirurģijas pacienti?

Gadā šajā klīnikā gadā tiek veiktas 280 bariatriskās operācijas. Pagaidām 95% pacientu ir no ārzemēm. Lielākā daļa jauni cilvēki – 35 – 40 gadu veci. Jaunākajam pacientam bija 16, vecākajam 72 gadi. Pacienti vidēji sver 110 – 120 kilogramus un pēc operācijas zaudē apmēram 30 kilogramu liekā svara.

95% pacientu gan par operāciju, gan tās rezultātiem ir ļoti apmierināti un saka, ka tas ir bijis to vērts.

Vairāk par bariatriskajām operācijām AIWA Clinic skaties VIDEO
Paciente no Lielbritānijas stāsta par AIWA Clinic veikto kuņģa samazināšanas operāciju (ar titriem latviešu valodā)

Ārstniecības iestādes numurs 0100-64120